精神科门诊病历范文（30份）

第一组

1.1 病历编号：20210801

患者基本信息：男性，24岁。

主诉：情绪不稳定、易激动。

现病史：患者反复出现情绪波动，易怒，毫无自控能力。社交能力和工作能力明显下降，自知力减退。

既往史：无。

体格检查：神志清楚，体格检查无异常。

诊断：情感障碍（待排除其他疾病）。

1.2 病历编号：20210802

患者基本信息：女性，31岁。

主诉：情绪低落，易疲劳。

现病史：患者出现情绪低落数月，自我评价下降，常感到疲劳。睡眠质量差，食欲下降。社交能力和工作能力下降，注意力不集中。

既往史：有抑郁症状史。

体格检查：神志清楚，体格检查无异常。

诊断：抑郁症。

1.3 病历编号：20210803

患者基本信息：男性，42岁。

主诉：睡眠不良。

现病史：患者多年来睡眠不良，入睡困难，易醒，睡眠质量差。社交能力和工作能力下降，注意力不集中。

既往史：无。

体格检查：神志清楚，体格检查无异常。

诊断：失眠症。

第二组

2.1 病历编号：20210804

患者基本信息：女性，28岁。

主诉：妄想。

现病史：患者出现妄想数月，认为被人陷害、迫害，认为自己有特殊使命要完成。同时出现情绪不稳定、易激惹等症状。社交能力和工作能力明显下降。

既往史：有焦虑症状史。

体格检查：神志清楚，体格检查无异常。

诊断：妄想症。

2.2 病历编号：20210805

患者基本信息：男性，36岁。

主诉：幻觉。

现病史：患者出现幻觉数月，听到不真实的声音，并感到被人监视。同时出现情绪不稳定、易激惹等症状。社交能力和工作能力明显下降。

既往史：无。

体格检查：神志清楚，体格检查无异常。

诊断：精神分裂症。

2.3 病历编号：20210806

患者基本信息：女性，27岁。

主诉：自伤行为。

现病史：患者有自伤行为史，同时出现情绪不稳定、易激惹等症状。社交能力和工作能力明显下降。

既往史：有焦虑症状史。

体格检查：神志清楚，自伤部位有相应的伤口。

诊断：自伤行为（待排除其他疾病）。

第三组

3.1 病历编号：20210807

患者基本信息：男性，33岁。

主诉：强迫症状。

现病史：患者出现强迫症状数月，反复洗手、检查等，不能控制。同时出现情绪不稳定、易激惹等症状。社交能力和工作能力明显下降。

既往史：无。

体格检查：神志清楚，体格检查无异常。

诊断：强迫症。

3.2 病历编号：20210808

患者基本信息：女性，22岁。

主诉：恐惧症状。

现病史：患者出现恐惧症状数月，害怕在人群中或公共场合，不能控制。同时出现情绪不稳定、易激惹等症状。社交能力和工作能力明显下降。

既往史：无。

体格检查：神志清楚，体格检查无异常。

诊断：社交恐惧症。

3.3 病历编号：20210809

患者基本信息：男性，29岁。

主诉：逃避行为。

现病史：患者出现逃避行为数月，常常不敢参加社交活动，拒绝与他人交流。同时出现情绪低落等症状。社交能力和工作能力明显下降。

既往史：有抑郁症状史。

体格检查：神志清楚，体格检查无异常。

诊断：避人型人格障碍。